为规范不享受公务员医疗补助参保人员基本医疗保险慢性病病种（以下简称慢性病）门诊就医，根据《石家庄市市区城镇职工基本医疗保险实施细则》（石政办发〔2009〕91号），结合本市市区基本医疗保险（以下简称基本医保）管理实际，制定本办法。
一、慢性病病种的范围
本办法所指慢性病包括下列病种：
（一）慢性充血性心力衰竭（Ⅱ度及以上）；
（二）高血压病（Ⅲ期）；
（三）冠心病；
（四）慢性肝炎；
（五）肝硬化；
（六）慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；
（七）再生障碍性贫血
（八）糖尿病（具有心脑肾眼底损害合并症之一）
（九）系统性红斑狼疮（多系统受累）
（十）类风湿性关节炎（关节严重变形、功能受限）
（十一）脑血管病（具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征）
（十二）精神分裂症；
（十三）股骨头坏死；
（十四）肺结核。
二、病种认定
不享受公务员医疗补助参保人员患慢性病，需认定的应填写《石家庄市市区城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表》，由用人单位医疗保险专管员根据慢性病诊断标准初审把关，主管领导签署意见，加盖公章，凭指定范围的定点医疗机构出具的诊断证明、病历及相关资料，于每月10日前向石家庄市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）申报。市医保中心应及时受理，在15个工作日给予认定，通知认定结果，核发慢性病就医证，办理备案手续。慢性病患者从办理病种认定手续的次月起享受待遇，
参保人员对认定结果有异议的，应在收到认定通知之日起15个工作日内，向基本医保主管部门申请重新认定。
三、就医及医疗费支付
（一）参保人员诊治慢性病病种，应凭慢性病病种就医证、基本医保卡、病历本就医。定点医疗机构应因病施治，严格区分和使用诊治慢性病病种的诊疗项目及药物，不得将不属于诊治所患慢性病病种的费用列入基本医保统筹基金支付范围。
（二）基本医保统筹基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准，按年度计算为1000元，不足一年的，按一年的起付标准执行。
（三）慢性病门诊医疗费，超过起付标准的部分，实行限额报销，限额以内部分按规定据实报销，超过限额部分个人自负。年累计支付限额按本办法附件规定标准执行，不足一年的，按应享受时间折算，同时患多种慢性病病种的支付限额累加，支付限额以上部分基本医保统筹基金不予支付。
（四）慢性病门诊医疗费，先由个人垫付，凭门诊病历本、处方、医疗消费明细等资料于次年1月20日前，由用人单位填写《石家庄市医疗保险职工医疗费申报明细表》向市医保中心申请报销。经审核后，市医保中心于3月底前将应报销的医疗费拨至用人单位，由用人单位负责支付给本人，不得截留和挪用。
（五）常驻外地在职职工和易地安置退休人员，应凭居住地县级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、病历及相关资料，于每月10日前，由用人单位向市医保中心申报认定病种手续。慢性病就医应在居住地本人所选择基本医保定点医疗机构，医疗费由个人垫付，年底由用人单位负责按规定向市医保中心申请报销。
本办法由市人力资源和社会保障局负责解释，自2010年1月18日起实施，有效期至2014年12月25日。
附件：石家庄市市区城镇职工基本医疗保险不享受公务员医疗补助人员慢性病门诊医疗费支付限额标准
石家庄市市区城镇职工基本医疗保险不享受公务员
医疗补助人员慢性病门诊医疗费支付限额标准序号病种名称报销标准
（元/年）
1、慢性充血性心力衰竭（Ⅱ度及以上） 1200
2、高血压病（Ⅲ期） 800
3、冠心病 1000
4、慢性肝炎 1000
5、肝硬化 1200
6、慢性肾功能衰竭（未达到透析程度） 1200
7、再生障碍性贫血 2400
8、糖尿病（具有心脑肾眼底损害合并症之一） 1500
9、系统性红斑狼疮（多系统受累） 1600
10、类风湿性关节炎（关节严重变形、功能受限） 800
11、脑血管病（具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征） 1000
12、精神分裂症 1000
13、股骨头坏死 800
14、肺结核 1000
